Atención y aspectos terapéuticos de la EPOC al final de la vida / Attention and therapeutic aspects of COPD at the end of life

En los últimos años, hemos asistido a un importante avance en el manejo de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), lo que ha llevado a un incremento de su supervivencia. Este hecho ha supuesto que tengamos que abordar nuevos retos a los que debemos dar respuesta, incluyendo la atención de estos enfermos al final de su vida. El problema está en la dificultad de detectar al grupo de individuos con EPOC subsidiarios de recibir un abordaje paliativo. Una de las aproximaciones clásicas para valorar la necesidad de esta aproximación es considerar que si el paciente falleciese en los próximos 12 meses no sería una sorpresa. Sin embargo, muchos autores consideran que el uso exclusivo de este criterio no es útil en los individuos con EPOC. En este sentido, se ha descrito que los cambios en ciertos parámetros a los largo del tiempo podrían ayudar a predecir mejor la mortalidad en ese periodo de tiempo. En cualquier caso, una correcta coordinación entre la consulta de EPOC, la planta de hospitalización de Neumología y la unidad de cuidados paliativos podría facilitar la toma de decisiones. En este artículo se abordan aspectos relacionados con la atención y los aspectos terapéuticos de la EPOC al final de la vida, incluyendo los criterios que ayudan a identificar a estos enfermos, los síntomas asociados a la EPOC avanzada y el abordaje de los mismos y cómo realizar el manejo terapéutico en los últimos días de vida del paciente con esta enfermedad

In recent years, we have witnessed an important advance in the management of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), which has led to an increase in their survival. This has meant that we have to address new challenges to which we must respond, including the care of these patients at the end of their lives. The problem lies in the difficulty of detecting the group of individuals with COPD that are subsidiary to receiving a palliative approach. One of the classic approaches to assess the need for this approach is to consider that if the patient died in the next 12 months it would not be a surprise. However, many authors consider that the exclusive use of this criterion is not useful in individuals with COPD. In this sense, it has been described that changes in certain parameters over time could help to better predict mortality in that period of time. In any case, a correct coordination between the COPD consultation, the Pneumology hospitalization unit and the palliative care unit could facilitate decision making. This article addresses aspects related to the care and therapeutic aspects of COPD at the end of life, including the criteria that help identify these patients, the symptoms associated with advanced COPD and the approach to them and how to perform therapeutic management in the last days of life of the patient with this disease

Estado de la ventilación mecánica en la Comunidad de Madrid / Home mechanical ventilation in Madrid area

Introducción. En la actualidad, la ventilación mecánica domiciliaria (VMD) se ha convertido en una terapia de uso habitual. La tasa de uso en España es desconocida, por lo que se ha realizado una encuesta en todos los hospitales de la Comunidad de Madrid (CAM) adscritos al Sistema Nacional de Salud para recoger los datos de los pacientes tratados con VMD en octubre y noviembre de 2018. Material y métodos. Se distribuyó una encuesta on-line entre todos los hospitales de la CAM de los grupos funcionales homogéneos (GFH) 1, 2 y 3 pertenecientes al Sistema Nacional de Salud. La encuesta constaba de 50 preguntas y se solicitó que se respondiera a las preguntas con datos reales, no estimados. Resultados. La encuesta la contestaron 18 hospitales, aunque todas las preguntas del cuestionario solo fueron contestadas por 10. La tasa de uso de VMD en la CAM fue de 74/100.000 habitantes. La edad media de los pacientes en VMD era de 69 años (63-76) y el 56% eran varones. La patología que más frecuentemente justificaba la VMD fue el síndrome de obesidad hipoventilación 41% (25-70). Se encontró mucha variabilidad intercentro tanto en la tasa de VMD como en la patología que justificaba la indicación. Todos los hospitales menos 2 disponían de consulta monográfica de VMD. La adaptación se realizaba fundamentalmente en hospitalización (33%) u hospital de día (33%). Se necesita más tiempo, más personal y mejores recursos técnicos para realizar una adecuada monitorización. La relación con las empresas suministradoras de terapias es buena

Introduction. Nowadays home mechanical ventilation (HMV) is a normal use in pneumology. Rate of use in Spain is unknown. We have developed a survey in all Public Madrid Area Hospitals to keep data about HMV patients between 2018 october and november. Methods. We sent an on-line survey to all Public Madrid Area Hospitals with 50 questions about HMV uses. We asked for real data answers, trying to not estimate answers. Results. The survey was answered by 18 hospitals, although all survey questions were answered by 10 hospitals. Rate of use of HMV in Madrid Area was 74/100.000. Mean age was 69 (63-76) years and 56% were males. The most frequent pathology that justified HMV was obesity hipoventilation syndrome 41% (25-70). We found a high variability interhospital in HMV rate and in the pathology that justified it. All the hospitals instead 2 of them had a monography HMV consult. HMV adaptation was done majority in hospitalization (33%) and in day hospital (33%). It is necessary more time, more people and better devices to achieve a proper monitoring. The relationship with the therapy providers is good

Cómo mejorar la adaptación a la cpap y a la ventilación no invasiva / No disponible

No disponible

Contra: No. Nuestro objetivo es controlar los síntomas y mejorar la calidad de vida / No disponible

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Sarcoma de Ewing con afectación pulmonar: descripción de un caso / No disponible

El sarcoma de Ewing es una neoplasia maligna poco frecuente que suele afectar a niños y adultos jóvenes. Presentamos l caso de un varón de 18 años de edad que consulta por dolor en hombro derecho. La radiografía de tórax reveló una masa en lóbulo superior derecho con afectación costal. Se realizó una biopsia la cual confirmó el diagnóstico (AU)

Ewing’s sarcoma is a rare malignancy neoplasm that usually affects Children and young Adults. We report the case of 18 years-old man who consulted for pain in his right shoulder. The chest radiograph revealed an upper lobe lesion with costal affectation. A biopsy was taken and its histopathological analysis revealed a Ewing’s sarcoma (AU)

Marcadores biológicos en el diagnóstico del derrame pleural maligno / Biological markers for malignant pleural effusions

En el proceso diagnóstico de los pacientes con derrame pleural y alta sospecha de malignidad, nos preguntamos con cierta frecuencia sobre la utilidad de algunos marcadores tumorales séricos o del líquido pleural. Hasta la fecha, los marcadores tumorales analizados de forma aislada no han mostrado una precisión diagnóstica lo suficientemente elevada como para prescindir del estudio mediante citología e histología de la pleura. Esta cuestión ha estimulado el desarrollo de múltiples paneles de marcadores bioquímicos e inmunohistoquímicos cuya combinación ha permitido mejorar la sensibilidad y la especificidad, discriminar entre lesiones benignas y malignas, y entre diferentes estirpes tumorales. Asimismo, ha permitido que dichos paneles de marcadores sirvan como factores pronósticos y de supervivencia. Hoy por hoy, no es posible recomendar unos paneles de marcadores específicos para cada estirpe. Nuestro objetivo es acercar al clínico la evidencia existente sobre esta materia para que tenga un conocimiento del significado de estos marcadores y de la conveniencia de saber interpretar los resultados obtenidos (AU)

The diagnostic process of patients with pleural effusion and high suspicion of malignancy often leads us to question the utility of some serum or pleural fluid tumor markers. Up to date, the tumor markers analyzed separately have not demonstrated sufficiently high diagnostic accuracy to obviate the study by cytology and histology of the pleura. This question has encouraged the development of multiple biochemical and immunohistochemical marker panels whose combination has made it possible to improve sensitivity and specificity, discriminate between benign and malignant lesions and between different tumor strains and it behaves as prognostic and survival factors. Currently, it is not possible to recommend specific marker panels for each strain, our objective being to make the existing evidence on this material more available to the clinician in order to have knowledge of the meanings of these markers and the convenience of knowing how to interpret the results obtained (AU)

[Therapeutic alternatives to CPAP in the sleep apnea-hypopnea syndrome. Scientific evidence]. / Alternativas terapéuticas a la CPAP en el síndrome de apnea-hipopnea del sueño. Evidencias científicas.

Sleep apnea-hypopnea syndrome (SAPS) is a very prevalent disease in the general population.Its existence has been related with the appearance of cardiovascular and cerebrovascular events, greater risk of traffic accidents and deterioration of the quality of life of the patients.Currently, continuous positive airway pressure (CPAP) is the treatment of choice in SAPS. Although it is generally well-tolerated and the side effects derived from its use are generally mild and transient, there are some patients who refuse it or do not tolerate it. Other alterative or complementary treatments should be offered to these patients.

Alternativas terapéuticas a la CPAP en el síndrome de apneahipopnea del sueño. Evidencias científicas / Therapeutic alternatives to CPAP in the sleep apnea-hypopnea syndrome. Scientific evidence

El síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS) es una enfermedad muy prevalente en la población general. Su existencia se ha relacionado con la aparición de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares, un mayor riesgo de accidentes de tráfico y un deterioro en la calidad de vida de los pacientes. En el momento actual, la presión positiva continua sobre la vía aérea (CPAP) constituye el tratamiento de elección en el SAHS. Aunque suele tolerarse bien y los efectos secundarios derivados de su uso suelen ser leves y transitorios, existen algunos enfermos que lo rechazan o no lo toleran. A dichos pacientes deberían ofrecérseles otras terapias alternativas o complementarias (AU)

Sleep apnea-hypopnea syndrome (SAPS) is a very prevalent disease in the general population. Its existence has been related with the appearance of cardiovascular and cerebrovascular events, greater risk of traffic accidents and deterioration of the quality of life of the patients. Currently, continuous positive airway pressure (CPAP) is the treatment of choice in SAPS. Although it is generally well-tolerated and the side effects derived from its use are generally mild and transient, there are some patients who refuse it or do not tolerate it. Other alterative or complementary treatments should be offered to these patients (AU)

Manejo de las secreciones en pacientes con enfermedades neuromusculares / Management of secretions in patients with neuromuscular diseases

Introducción. Existe un amplio espectro de patologías incluidas dentro de las denominadas enfermedades neuromusculares (ENM). Pese a que existe una gran variabilidad interindividual, todas ellas se caracterizan por presentar un deterioro más o menos progresivo de la musculatura respiratoria. Sabemos que, en algunas de ellas, el tratamiento con ventilación no invasiva (VNI) ha modificado sustancialmente el pronóstico vital de estas enfermedades. Sin embargo, la imposibilidad de toser y, con ello, la incapacidad para eliminar las secreciones respiratorias puede desencadenar un fracaso respiratorio, poniendo en evidencia la debilidad muscular que sufren estos pacientes. Por dicho motivo, el especialista debería conocer cuáles son las causas que pueden ocasionar un mal manejo de secreciones en las ENM y saber utilizar las terapias con las que cuanta para solventarlas. No obstante, los estudios que miden la eficacia de dichas terapias son escasos, incluyen a un número discreto de pacientes, la mayoría de las veces con ENM muy heterogéneas (AU)

Introduction. There is an wide spectrum of diseases included within the so-called neuromuscular diseases (NMD). Even though there is a large interindividual variability, all of them are characterized by having a more or less progressive deterioration of the respiratory muscles. We know that non-invasive ventilation treatment (NIV) in some of them has substantially modified the vital prognosis of these diseases. However, inability to cough and thus incapacity to eliminate respiratory secretions may precipitate respiratory failure, showing the muscular weakness suffered by these patients. Thus, the specialist should know what the causes that may lead to poor management of secretions in NMD are and know how to use the therapies available in order to solve them. However, the studies that measure the efficacy of these therapies are limited. They included a small number of patients and most of them including very heterogeneous NMD (AU)

Dispositivos orales en el tratamiento del síndrome de apneahipopnea del sueño / Oral devices in the treatment of Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome

No disponible

[Recurrent hemoptysis secondary to an aortobronchial fistula]. / Hemoptisis recurrente secundaria a una fístula aortobronquial.

Aortobronchial fistula is a rare but serious cause of hemoptysis. It can develop from an aneurysm of the descending thoracic aorta in the context of infections or it may appear as a sequel of surgical repair of congenital heart defects. Presenting symptoms include mild bronchial hemorrhages and recurrent chest pain, culminating in a normally fatal massive hemorrhage. Diagnosis by imaging is not always conclusive and clinical suspicion based on medical history is essential. Surgical placement of an endovascular stent graft is the treatment of choice. Post-surgical prognosis is good although there is a risk of recurrence in the case of superinfection.

Hemoptisis recurrente secundaria a una fístula aortobronquial / Recurrent hemoptysis secondary to an aortobronchial fistula

La fístula aortobronquial es una causa rara pero grave de hemoptisis. Se produce como evolución de un aneurisma de la aorta torácica descendente en procesos infecciosos o tras la reparación quirúrgica de cardiopatías congénitas. Se suele manifestar con episodios de hemorragia bronquial leve y dolor torácico recurrentes, hasta la aparición de una hemoptisis masiva, mortal en la mayoría de los casos. El diagnóstico definitivo por técnicas de imagen no siempre es posible, por lo que es fundamental la sospecha clínica tras una anamnesis adecuada. El tratamiento de elección es quirúrgico, mediante la colocación de una prótesis endovascular. El pronóstico tras la intervención es bueno, aunque con riesgo de recurrencia si se produce una sobreinfección

Aortobronchial fistula is a rare but serious cause of hemoptysis. It can develop from an aneurysm of the descending thoracic aorta in the context of infections or it may appear as a sequel of surgical repair of congenital heart defects. Presenting symptoms include mild bronchial hemorrhages and recurrent chest pain, culminating in a normally fatal massive hemorrhage. Diagnosis by imaging is not always conclusive and clinical suspicion based on medical history is essential. Surgical placement of an endovascular stent graft is the treatment of choice. Post-surgical prognosis is good although there is a risk of recurrence in the case of superinfection

[Pulmonary metastasis of Basal cell carcinoma of the skin]. / Metástasis pulmonares de un carcinoma basocelular cutáneo.

Basal cell carcinoma of the skin is a common neoplasm usually considered benign. Rarely, distant metastases can involve organs such as the brain, lung, and bone. We report the case of a 41-year old man diagnosed with lung metastasis secondary to base cell carcinoma. Given that the development of metastasis is associated with short survival and the therapeutic arsenal is scarce, we emphasize the importance of long-term follow up of such patients.

Metástasis pulmonares de un carcinoma basocelular cutáneo / Pulmonary metastasis of basal cell carcinoma of the skin

El carcinoma basocelular cutáneo es una neoplasia común, que usualmente se considera benigna. Las metastásis a distancia son muy raras y pueden afectar a órganos como el cerebro, pulmón y hueso. Publicamos el caso de un varón de 41 años diagnosticado de metástasis pulmonares secundarias a un carcinoma basocelular recidivante. Dado que el desarrollo de metástasis se asocia a una corta supervivencia y que el arsenal terapéutico del que disponemos es escaso, queremos destacar la importancia que tiene el seguimiento a largo plazo de estos pacientes

Basal cell carcinoma of the skin is a common neoplasm usually considered benign. Rarely, distant metastases can involve organs such as the brain, lung, and bone. We report the case of a 41-year old man diagnosed with lung metastasis secondary to base cell carcinoma. Given that the development of metastasis is associated with short survival and the therapeutic arsenal is scarce, we emphasize the importance of long-term follow up of such patients

[Lipoid pneumonia related to workplace exposure to paint]. / Neumonía lipoidea en relación con exposición laboral a pinturas.

A 49-year-old man with no known history of pulmonary disease was treated at our hospital after observation of an interstitial pattern on a chest film. The patient was a smoker and professional painter. Computed tomography of the chest showed a diffuse bilateral ground-glass pattern. The lung biopsy showed intra-alveolar lipid accumulation in the form of vacuoles of varying sizes surrounded by numerous focally multinucleated macrophages, establishing a definitive diagnosis of exogenous lipoid pneumonia. Given the patient's profession, he was recommended to avoid workplace exposure to paraffins and oily sprays. The clinical course was favorable after exposure was stopped, with improved lung function and symptoms.

Neumonía lipoidea en relación con exposición laboral a pinturas / Lipoid pneumonia related to workplace exposure to paint

Se presenta el caso de un varón de 49 años, fumador activo, pintor de profesión y sin enfermedad pulmonar conocida, que fue estudiado en nuestra consulta ante el hallazgo de un patrón intersticial en una radiografía de tórax. En la tomografía computarizada torácica que se le realizó, se evidenció un patrón bilateral difuso en vidrio deslustrado. La biopsia pulmonar fue la prueba que permitió establecer el diagnóstico definitivo. En ella se apreciaron cúmulos de lípidos intraalveolares, en forma de glóbulos de tamaño variable, rodeados de numerosos macrófagos, focalmente multinucleados, hallazgos compatibles con una neumonía lipoidea exógena. Dada la profesión del paciente, se le recomendó evitar la exposición laboral a parafinas y a pulverizaciones oleosas. Tras la retirada de dicha exposición, se observó una evolución favorable, con mejoría clínica y funcional del paciente (AU)